ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Поражение органа зрения при гипертонической болезни-

Гипертоническая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией. Основными симптомами являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная. Частота поражения глазного дна у больных с гипертонической болезнью (ГБ), по данным .serp-item__passage{color:#} В функциональной фазе болезни эти симптомы вызваны неодинаковым тоническим сокращением сосудов, в  Изменения органа зрения у детей при общи General children’s diseases and changes of the eye. Значительная часть патологии органа зрения имеет симптомы общих или системных заболеваний. Изменения сосудов сетчатки чаще всего возникают при гипертонической болезни.

Поражение органа зрения при гипертонической болезни - Как гипертония влияет на остроту зрения?

Поражение органа зрения при гипертонической болезни-Для цитирования: Нестеров А. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. Клиническая офтальмология. Changes of the eye fundus in arterial hypertension Nesterov A. The article consists of the lecture for physicians and ophthalmologists. Symptoms of functional changes in the central retinal vessels, features of hypertonic angiosclerosis of retinal vessels, peculiarities of hypertonic retinopathy and neuroretinopathy are discussed in the article and recommendations for treatment of the hypertonic retinopathy are given.

Какое пораженье органа зрения при гипертонической болезни назначают при псориазе разница вызвана отчасти возрастными и клиническими различиями изучаемого контингента больных, но главным образом — трудностью интерпретации начальных изменений ретинальных сосудов при гипертонической болезни. Врачи—интернисты придают большое значение таким изменениям при ранней диагностике ГБ, определению ее стадии и фазы, а также эффективности проводимой терапии. Наиболее интересны в этом отношении исследования R. Ошибки в диагностике связаны больше информации значительными индивидуальными вариациями ретинальных сосудов у здоровых людей, и некоторые из вариантов относительно узкие артерии, повышенная извитость сосудов, симптом «перекреста» могут быть неправильно интерпретированы, как гипертонические изменения.

По наблюдениям О. Сосуды сетчатки и зрительного нерва Центральная артерия сетчатки ЦАС в орбитальном ее отделе имеет строение, типичное для артерий среднего калибра. После прохождения решетчатой пластинки склеры толщина сосудистой стенки уменьшается вдвое из—за истончения с 20 до 10 мкм всех ее слоев. Внутри глаза ЦАС многократно делится дихотомически. Начиная со второй бифуркации, ветви ЦАС теряют присущие артериям особенности и превращаются в артериолы. Питание внутриглазной части зрительного нерва осуществляется в основном за исключением нейроретинального слоя ДЗН из задних цилиарных артерий. Кзади от решетчатой пластинки склеры зрительный нерв снабжается центрифугальными артериальными веточками, идущими от ЦАС, и центропетальными сосудами, отходящими от глазничной артерии. Капилляры сетчатки и ДЗН имеют просвет диаметром около 5 мкм.

Они начинаются от прекапиллярных артериол и соединяются в венулы. Эндотелий капилляров сетчатки и зрительного нерва образует непрерывный слой с плотными контактами между клетками. Ретинальные капилляры имеют также интрамуральные перициты, которые участвуют в регуляции кровотока. Неблагоприятное пораженье органа зрения при гипертонической болезни различных факторов на ретинальное кровообращение сглаживается за счет сосудистой ауторегуляции, обеспечивающей оптимальный кровоток с помощью местных сосудистых механизмов. Такой кровоток обеспечивает нормальное протекание метаболических процессов в сетчатке и зрительном нерве. Патоморфология сосудов сетчатки при ГБ Патоморфологические изменения в начальной транзиторной стадии болезни заключаются в гипертрофии мышечного слоя и эластических структур в мелких артериях и артериолах.

Стабильная артериальная гипертензия приводит к гипоксии, эндотелиальной дисфункции, плазматическому пропитыванию сосудистой стенки с последующим гиалинозом и артериолосклерозом [3]. В тяжелых случаях фибриноидный некроз артериол сопровождается тромбозом, геморрагиями и микроинфарктами ткани сетчатки. Сосуды сетчатки при ГБ На глазном дне хорошо видны два сосудистых дерева: артериальное и венозное. Следует различать: 1 выраженность каждого их нажмите чтобы прочитать больше, 2 особенности ветвления, 3 соотношение калибра артерий и вен, 4 степень извитости отдельных ветвей, 5 характер светового рефлекса на артериях. Выраженность, богатство артериального дерева зависят от интенсивности кровотока в ЦАС, рефракции и состояния сосудистой стенки.

Чем интенсивнее кровоток, тем лучше видны мелкие на этой странице веточки и тем ветвистее сосудистое дерево. При гиперметропии сосуды сетчатки при офтальмоскопии кажутся шире и ярче, чем при эмметропии, а при миопии они становятся более бледными. Возрастное уплотнение сосудистой стенки делает менее заметными мелкие веточки, и артериальное дерево глазного дна у пожилых лиц выглядит обедненным. При ГБ артериальное дерево часто выглядит бедным из—за тонического сокращения артерий и склеротических изменений их стенок. Венозные сосуды, наоборот, нередко становятся более выраженными и приобретают более темную, насыщенную окраску рис.

Следует отметить, что в некоторых случаях, при пораженьи органа зрения при гипертонической болезни сохранения эластичности сосудов, у больных с ГБ наблюдается не только венозное, но и артериальное полнокровие. Изменения артериального и венозного сосудистого русла проявляются и в изменении артерио—венозного соотношения сосудов сетчатки. В норме это соотношение составляет примерноу больных ГБ оно часто уменьшается из—за сужения артерий и расширения вен рис. Сужение ретинальных артериол при ГБ — не обязательный симптом. По нашим пораженьям органа зрения при гипертонической болезни [3], выраженное сужение, которое можно определить клинически, встречается только в какое пораженье органа зрения при гипертонической болезни назначают при псориазе случаев.

Нередко суживаются только отдельные артериолы рис. Характерна неравномерность этого симптома. Она проявляется асимметрией состояния артерий на парных глазах, сужением только отдельных сосудистых веточек, по этому адресу калибра одного и того же сосуда. В функциональной фазе болезни эти симптомы вызваны неодинаковым тоническим сокращением сосудов, в склеротической фазе — неравномерным утолщением их стенок. Значительно реже, чем сужение артерий, при ГБ наблюдается их расширение. Иногда и сужение, и расширение артерий и вен можно видеть в одном и том же глазу и даже на одном и том же сосуде.

В последнем случае артерия приобретает вид неровной цепочки со вздутиями и перехватами рис. Один из частых симптомов при гипертонической замечательная паховая грыжа после операции тянет сами — нарушение нормального ветвления ретинальных артерий. Обычно артерии ветвятся дихотомически под острым углом. Под влиянием повышенных пульсовых ударов у гипертоников этот угол имеет тенденцию к пораженью органа зрения при гипертонической болезни, и нередко можно видеть ветвление артерий под прямым и даже тупым углом «симптом бычьих рогов», рис.

Чем больше угол ветвления, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне, тем сильнее тенденции к склеротическим изменениям, тромбозу и нарушению целости сосудистой стенки. Высокое артериальное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки, что ведет к удлинению и извитости полипы в носу как лечить народными рис. Существенное значение для диагностики гипертонического глазного дна имеет симптом перекреста Гунна—Салюса. Сущность симптома заключается в том, что в месте перекреста уплотненной артерией венозного сосуда происходит частичное передавливание последнего.

Различают три клинические степени этого симптома рис. Первая степень характеризуется пораженьем органа зрения при гипертонической болезни просвета вены под артерией и около места перекреста сосудов. Особенностью второй степени является не только частичное передавливание вены, но и смещение ее в сторону и в толщу сетчатки «симптом дуги». Третья степень перекреста сосудов также характеризуется симптомом дуги, но вена под артерией не видна и кажется полностью передавленной. Симптом перекреста и венозной компрессии — один из самых частых при ГБ. Однако этот симптом можно встретить и при ретинальном артериосклерозе без сосудистой гипертензии.

К патогномоничным для ретинального артериосклероза при ГБ симптомам относят появление боковых полос «футляров» энурез как выявить сосуда, симптомы «медной» и «серебряной» проволоки рис. Появление белых боковых полос объясняется утолщением и пораженьем органа зрения при гипертонической болезни прозрачности сосудистой стенки. Полосы видны по краю сосуда, так как здесь более толстый слой стенки и более тонкий слой крови по сравнению с центральной частью сосуда. Одновременно световой рефлекс с передней поверхности сосуда становится более широким и менее ярким.

Симптомы медной и серебряной проволоки термины предложены M. Gunn в г. Мы придерживаеся следующего пораженья органа зрения при гипертонической болезни этих симптомов. Симптом медной проволоки обнаруживается преимущественно на крупных ветвях и отличается расширенным с желтоватым оттенком световым рефлексом. По ссылке указывает на склеротические пораженья органа зрения при гипертонической болезни сосуда с пораженьем органа зрения при гипертонической болезни эластической гипертрофии или на признаки стенокардии у женщин старше 60 лет пропитывание сосудистой стенки с липоидными отложениями. Симптом серебряной проволоки появляется на артериолах второго или третьего порядка: сосуд узкий, бледный, с ярким белым аксиальным рефлексом, нередко он кажется полностью запустевшим.

Ретинальные геморрагии Геморрагии в сетчатку при ГБ возникают путем диапедеза эритроцитов через измененную стенку микрососудов, разрыва микроаневризм и мелких сосудов под влиянием повышенного давления или как последствие микротромбозов. Особенно часто геморрагии возникают в слое нервных волокон около ДЗН. В таких случаях они имеют вид радиально расположенных штрихов, полосок или языков пламени рис. В макулярной зоне кровоизлияния находятся в слое Генли и имеют радиальное расположение. Значительно реже геморрагии обнаруживаются в наружном и внутреннем плексиформных слоях в виде пятен неправильной формы.

Ретинальные «экссудаты» Для ГБ особенно характерно появление напоминающих вату мягких экссудатов. Эти серовато—белого цвета, рыхлые на вид проминирующие кпереди очаги появляются преимущественно в парапапиллярной и парамакулярной зонах рис. Они быстро возникают, достигают максимального развития в течение нескольких дней, но никогда не сливаются друг с другом. При рассасывании фокус постепенно уменьшается в размерах, уплощается и фрагментируется. Ватообразный очаг представляет собой инфаркт небольшого участка нервных поражений органа зрения при гипертонической болезни, вызванный окклюзией микрососудов [8, 9].

В результате блокады нарушается аксоплазматический транспорт, нервные пораженья органа зрения при гипертонической болезни набухают, а затем фрагментируются и распадаются [10]. Следует отметить, что подобные очаги не патогномоничны для гипертонической ретинопатии и могут наблюдаться при застойных дисках, диабетической ретинопатии, окклюзии ЦВС, некоторых других поражениях сетчатки, при которых развиваются некротические процессы в артериолах. В отличие от ватообразных очагов твердые экссудаты при ГБ не имеют прогностического значения. Они могут быть точечными и более крупными, округлыми или неправильной формы рис. Полагают, что эти отложения возникают нажмите чтобы увидеть больше результате выхода плазмы из мелких сосудов и последующей дегенерации тканевых элементов.

В макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную фигуру звезды рис. Они имеют такую же структуру, как и полипы в носу как лечить народными твердые очаги. При улучшении состояния больного фигура звезды может рассасываться, но этот процесс идет долго — в пораженье органа зрения при гипертонической болезни нескольких месяцев или даже нескольких лет. Отек сетчатки и диска зрительного нерва Отек сетчатки и ДЗН, сочетающийся с пораженьем органа зрения при гипертонической болезни мягких очагов, свидетельствует о тяжелом течении ГБ рис.

Отек локализуется в основном в перипапиллярной зоне и по ходу крупных сосудов. При большом содержании протеинов в транссудате сетчатка теряет прозрачность, становится серовато—белой и сосуды местами прикрываются отечной тканью. Отек ДЗН может быть выражен в различной степени — от легкой смазанности его контура до картины развитого больше информации диска. Застойный диск при ГБ часто сочетается с отеком перипапиллярной сетчатки, ретинальными геморрагиями и ватообразными очагами рис.

Зрительные функции Понижение темновой адаптации — один из самых ранних функциональных признаков при гипертонической ретинопатии [5]. Одновременно наблюдается умеренное сужение изоптер и границ поля зрения, а также расширение «слепого пятна». При выраженной ретинопатии можно обнаружить скотомы, локализующиеся в парацентральной области поля зрения. Острота зрения снижается значительно реже: при ишемической макулопатии, макулярных геморрагиях, при возникновении отечной макулопатии и при формировании эпиретинальной мембраны в поздней по этому сообщению нейроретинопатии.

Классификация гипертонических изменений глазного дна В настоящее время нет общепризнаной классификации гипертензивных ангиоретинопатий. Краснова и ее модификации. Краснов [4] выделил три стадии изменений глазного дна при ГБ: 1.

1 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *